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유산(流産, Abortion)은 인공유산이 아니더라도 임신 중 20%이상이 겪을 수 있다. 유산은 임신이 중단되는 것을 말하며, 반복될수록 다음 임신이 어려워진다. 이런 이유로 특히 임신을 간절히 원하는 부부들은 절박유산과 같은 상황에서 한방치료를 통해 미리 적극적인 조치를 취하는 것이 좋다.
유산 중 완전유산은 태반과 그 외 잔류물이 자궁에 남지 않고 모두 배출되는 것으로 별다른 이상이 없다면 소파수술을 받을 필요는 없다. 그러나 계류유산은 자궁입구가 닫혀있는 상태의 유산을 말하며 당장 자연배출이 되지 않는 것을 말하며, 많은 경우 바로 소파수술을 하게 되는 것이 현실이다. 하지만 소파수술은 감염, 천공, 유착 등의 부작용이 생길 가능성이 있으며, 반복적인 소파수술은 임신을 어렵게 만들 수 있다. 계류유산 후 일정기간이 지나면 응고장애가 시작되므로 조치를 취할 필요가 있으나 대부분의 계류유산은 자연 배출되며, 심한 응고장애는 임신 1삼 분기 후에 태아가 사망하면서 생기는 것이 대부분이다.
통상 2주간은 기대요법이라하여 지켜볼 수 있으며, 자연배출이 되지 않을 경우 약물, 소파수술 등을 고려하게 된다. 따라서 계류유산 초기에는 바로 소파수술을 들어가기 보다는 구모단(救母丹), 탈화전(脫花煎), 평위산(平胃散) 등과 같이 사태불하(死胎不下)에 쓰이는 한약을 적절히 사용하면 자연배출을 도울 수 있기 때문에 시도해보는 것도 한 가지 방법이 될 수 있다.
고령 임신과 난임 유병률이 급증하는 오늘날, 반복된 유산에 의한 소파술은 자궁내막의 두께를 감소시키고 다른 부작용이 생길 수 있어 난임, 불임을 유발할 수 있다. 유산 후에는 침습적인 처치를 줄이고, 유산후보약을 통하여 조리를 신경 써서 후유증을 최소화 하는 것이 좋다.
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난소물혹 은 대부분 양성인 혹으로 초음파 검사를 통해 단순히 물혹인지 병적인 혹인지 어느 정도 구분하게 됩니다. 대개 물혹이 발견되어 이의 양성 및 악성 등과 같은 구별을 하기위한 진단하기 위해 초음파 및 혈액검사를 하게 됩니다. 이 검사내용에 따라 단순 물혹인지 병적인 혹인지(양성/악성구분)를 구분하여 그에 따른 치료방향을 모색하게 됩니다.
단순한 물혹인 경우에는 기능성낭종일 가능성이 있으며 이는 배란이 되기위한 난포의 성장과정중 일부가 도중에 삐걱거림으로써 정상적인 난포가 아닌 물혹과 같은 형태로 자라버린 것으로 물론 양성이고 대개 저절로 없어지는 경우가 많으므로 아무 걱정하지 않으셔도 됩니다.또한 정상적으로 배란 과정에 있거나 배란 직전의 난포를 물혹으로 오인하는 수도 있습니다. 이 경우는 당연히 정상입니다.
때로 배란이후 배란된 자리가 물혹처럼 자란 것으로 보이든지 아니면 난포가 제대로 성장은 하였으나 터지지 못하여 물혹과 같은 형태로 보이는 수도 있습니다. 그렇지만 이 두 경우 모두 자연적인 과정이거나 자연적인 과정에서 약간 벗어난 상태로 결국은 저절로 정상으로 금방 회복됩니다. 난소 물혹이 단순히 물로만 차있지 않고 고체덩어리 부분으로도 함께 구성되어 있는 경우에는 정상적으로 배란이 된후, 배란 자리가 정상적으로 황체라는 것으로 변하는데 이것의 크기가 비교적 커서 황체낭종이란 혹으로 되거나 또는 이 황체낭종의 안쪽으로 출혈이 되어 출혈성 황체낭종으로 되는 경우입니다.
이 경우 역시 정상적인 생리적 과정이므로 아무 문제될 것이 없고 저절로 회복되나 때로 이 낭종의 자리에서 복강내로 출혈이 지속적으로 되는 경우에는 이로 인해 복강경수술이나 개복수술을 하게 되는 수도 있습니다. 또는 자궁내막종이란 혹일수도 있습니다.
이는 자궁내막증이란 병이 난소에서 발생해 자란 경우로 작은 자궁내막종이 있는 경우는 이로 인한 증상이 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 이 자궁내막증과 관련된 증상으로는 가장 흔한 것이 월경통, 성교통, 불임 등인데 이 병은 병의 진행정도와 증상과는 전혀 일치하지 않으므로 증상이 없었다 해도 그저 무시해 넘길수는 없는 것이지요. 이 병은 양성이긴 합니다.
즉 생명을 직접 위협하는 악성종양은 아니고 악성으로 변하는 경우도 아주 드물기 때문에 그런 점은 문제가 되지 않으나 임신과 밀접한 관계가 있고 완치가 어려우며 재발이 잘된다는 등의 문제가 있습니다.
양성이나 병적인 경우로 점액성낭선종, 장액성낭선종 등이 가장 흔한 종류인데 설령 이같은 경우에도 복강경 소위 골반경 수술을 통하여 아주 간단하게 수술로 제거할 수 있답니다. 물론 수술이므로 전신마취는 필요합니다. 간혹 악성인 경우도 있습니다. 젊은 여성일 경우 기능성 낭종이나 정상적인 배란 과정일 가능성이 많으나, 정확한 것은 산부인과 검사를 받아보시는 것이 좋습니다.
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가능한 의학적 문제의 범위에 대해, 맥도날드는 발기부전이 생명을 위협하는 범주에 포함되지 않을 수 있지만, 그것은 남성의 삶의 질과 관계에 심각한 영향을 미칠 수 있다고 말했다.“그것은 사람들이 저녁을 먹으면서 이야기하는 것이 아닙니다,”라고 그녀는 말했다. “하지만 그것은 매우 흔하니, 그냥 의사에게 말을 꺼내세요.”심장질환이나 말초혈관질환, 당뇨병으로 인한 신경쇠약 등도 작용할 수 있지만 가장 흔한 원인은 노화다.맥도날드는 가장 쉽고 일반적인 치료법은 남성들이 성관계 전에 복용할 수 있는 레빗라, 비아그라, 시알리스와 같은 알약에 대한 텔레비전 광고에 광고된 약이라고 말했다.
비록 심장 문제로 니트로글리세린을 복용하는 남성들은 그 알약을 복용할 수 없고, 모든 경구약이 건강보험에 가입되어 있는 것은 아니지만, 다른 선택지들이 있다.주사 가능한 약물의 주문형 투여 또는 외부 진공 펌프의 사용은 두 가지 옵션이며, 용해되어 발기를 일으키는 요도 내 좌약 탭도 있다.외과적 해결책인 음경 임플란트는 음낭에 펌프가 포함되어 있어 사람이 발기를 조절할 수 있다. 그 수술은 발기부전뿐만 아니라 음경 곡률도 치료한다.“그것은 자발성을 제공하고 일반적으로 보험에 의해 보장되기 때문에 많은 사람들에게 정말 좋은 선택입니다,”라고 그녀는 말했다. “대부분은 환자 선호입니다.”젊은 남성에게 발기부전이 발생하면 조기 심혈관 질환의 징후가 될 수 있다.맥도날드는 남성들이 진료 예약을 하고 일차 진료 의사와 솔직한 대화를 해야 한다고 말했다.“그것은 전반적인 남성의 건강 측면에서 가장 큰 것입니다,” 라고 그녀가 말했습니다. “그들을 문 안으로 들여보내는 것.”남자들이 그녀의 사무실에 오면, 그녀는 그들에게 약속을 위해 그들의 배우자나 파트너를 데려오라고 권한다.“때때로 사람들이 이런 대화를 하는 것이 어렵습니다,” 라고 그녀가 말했습니다. “하지만 그것이 여러분에게 영향을 준다면, 그것은 그들에게 영향을 줍니다. 커플로 앉아서 함께 결정하는 것이 좋습니다.”
자궁 외 임신은 수정란이 정상적인 위치인 자궁몸통의 내강에 착상되지 않고 다른 곳, 즉 난소에서 나온 난자를 자궁까지 운반하는 난관, 난자를 생산하는 난소, 자궁을 지지하는 여러 인대,복강, 자궁의 입구에 해당하는 자궁경부 등에 착상되는 임신을 말한다.
자궁 외 임신은 주로 난관의 손상에 의해 발생하게 되는데, 염증이나 감염에 의한 손상이나 난관 수술 후에 발생하는 물리적 난관 손상 등이 주된 원인이다. 자궁 외 인신은 난관의 곁주머니에 배아가 갇히거나 자궁으로의 진행이 방해되어 발생하기도 한다.
자궁 외 임신은 그 임상 증상이 매우 다양하다. 일반적으로 월경 양상 이상이나 자연유산의 느낌을 흔히 갖는다. 출혈 및 하복부 통증을 호소하는 환자가 흔하며, 이러한 증상도 그 심한 정도가 매우 다양하다. 이와 동반하여 어지럼증이나 현기증, 목 또는 어깨 부위의 통증을 호소하는 경우도 있다.
대부분 최종 월경일을 기준으로 4주쯤 후부터 비정기적인 질 출혈을 보인다. 또 과반수의 환자가 유방통이나 멀미 등을 호소하기도 하나, 체온 상승은 드물다. 그러나 빈맥(빠른 맥박)은 흔히 보이는 증상이다. 자궁 외 임신의 문제점은 점점 자라는 태아로 인해서 자궁 외 임신이 된 부위(특히 난관)가 태아의 크기를 견디지 못해서 파열되는 것이다. 그렇게 되면 많은 양의 피가 한꺼번에 출혈되어 임산부가 생명을 잃을 수도 있다.
자궁 외 임신은 무증상의 경우부터 급성 복부 통증을 호소하며 응급 수술을 요하는 혈역학적 쇼크상태까지 매우 다양하여 진단에 어려움이 많다. 병력 청취와 이학적 검사가 진단에 유용하지만 진단의 정확도는 50%에도 미치지 못한다. 그러므로 여러 가지 검사가 초기 자궁강 내 임신이나 유산 과 같은 이상 자궁강 내 임신을 구별하기 위하여 반드시 필요하다.
직장과 자궁 사이에 존재하는 복강의 일부분인 막힌 주머니(복강 중에서 가장 낮은 부분에 존재하여 복강 내 출혈이나 기타의 액체는 이 부분에 모임)를 천자해 보았을 때 0.5mm 이상의 비응혈성 ?액이 흡입될 경우에 자궁 외 임신의 파열로 인한 출혈을 의심해 볼 수 있고, 초음파 영상법, 최근의 면역 화학적 호르몬 측정법과 복강경 검사법, 또한 자궁 내막 조직검사 등으로 진단할 수 있다.
약물요법과 수술적 치료법이 있다. 두 가지 모두 효과적이지만 치료법의 선택은 환자의 임상 상태에 따라 달라질 수 있다. 혈역학적으로 불안정한 쇼크 상태의 환자는 가능한 빨리 수술적 처치를 해 주어야 한다. 수술은 개복 또는 복강경을 이용한 난관 절제술, 난관 개구술, 부분 난관 절제술 등이 이용된다. 약물요법에는 메토트렉세이트(methotrexate)가 가장 많이 이용되는데 이를 전신으로 투여하거나 직접 국소 주입하는 방법이 있다. 모든 자궁 외 임신을 반드시 치료를 해야 하는 것은 아니다. 자궁 외 임신이 의심은 되지만 초음파 검사로는 확진을 못하고 베타 hCG 수치가 높지 않은 환자는 임상증상, 베타 hCG, 초음파를 지속적으로 시행하면서 주의깊게 감시하는 경우도 있다.
많은 양의 피가 한꺼번에 출혈이 되어 혈역학적 쇼크 상태가 되거나 생명을 잃을 수도 있다.
